PERSYARATAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI PASIEN IGD / RAWAT INAP

PERSYARATAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI PASIEN IGD / RAWAT INAP

I. BPJS KESEHATAN

  1. Kartu BPJS KESEHATAN / KIS / ASKES / JAMKESMAS

-. Asli  (APOTIK / FARMASI)

-. Fotocopy (Costumer Service)

2. KTP (Kartu Tanda Penduduk) / SIM (Surat Izin Mengemudi)

-. Asli (APOTIK / FARMASI)

-. Fotocopy (Costumer Service)

3. Fotocopy KK (Kartu Keluarga) Khusus Pasien Kelas III

4. Surat Rujukan Asli

5. Surat Kronologis (Bila Faskes dari luar kota/luar Rayon)

6. Laporan Kepolisian (Khusus Kecelakaan Lalu Lintas Tunggal/Ganda)

 

II. BPJS KETENAGAKERJAAN

  1. Kartu BPJS KETENAGAKERJAAN, Jika baru terdaftar lampirkan F1a yang kuning

-. Asli  (APOTIK / FARMASI)

-. Fotocopy (Costumer Service)

2. KTP (Kartu Tanda Penduduk) / SIM (Surat Izin Mengemudi)

-. Asli (APOTIK / FARMASI)

-. Fotocopy (Costumer Service)

3. Laporan Kronologis Kecelakaan Kerja

4. Form Surat Pernyataan

5. Laporan Form Tahap I, Form Tahap II, dan Form KK3

6. Absensi pada saat Kecelakaan Kerja s.d Masuk Kerja

7. Surat Istirahat Sakit

8. BAP Polisi / Surat Pernyataan Keterangan Saksi + KTP saksi, Jika terjadi di lalu lintas.

9. Surat Keterangan Ahli Waris & Surat Keterangan Kematian apabila tenaga kerja meninggal dunia.

10. Surat Keterangan Nomor Rekening.

11.SKCK Asli